De vina-i primarul. Bolnavul si închipuirile descentralizarii spitalelor

De la 1 iulie 2010 începe marea debarasare a spitalelor din curtea Ministerului Sanatatii în ograda primariilor si a Consiliilor Judetene din România. Adica din 439 de spitale, Ministerul Sanatatii, condus de udemeristul Cseke Attila, ramâne cu 66, restul vor fi pastorite de administratiile locale si judetene.

Povestea descentralizarii e veche de câtiva ani. Pâna la ministrul Sanatatii Cseke multi au zis, nimic nu au facut. Mai este mai putin de doua luni pâna la marele eveniment din sanatate, cât de dramatic va fi vom vedea cu totii, iar proiectul ce vizeaza descentralizarea e înca supus spre dezbatere publica pe site-ul Ministerului Sanatatii pâna pe 17 mai 2010. Primarii si presedintii de CJ-uri fierb la foc mocnit pentru ca nu stiu exact ce va fi, cum va fi, nimic nu e clar, oficial, simplu, procedural, cu norme de aplicare. Dupa decizia premierului de facto Traian Basescu de a taia toate veniturile de la stat cu 25%, pensiile tuturor cu 15%, si ajutoarele de somaj ale nacajitilor cu 15%, încarcarea administratiilor locale cu 373 de spitale nu e chiar o floare la ureche. Oricum, Dorin Florea e cel mai fericit. El nu va prelua nici un spital. Caz unic în descentralizare de mâine-poimâine. si totusi e medicul Florea.
Ideea descentralizarii a dezbatut-o anul trecut si ex ministrul Ion Bazac. Nu a mai apucat sa faca nimic. A urcat în Ferrari si a plecat. S-a vorbit de descentralizare de la 1 ianuarie 2010. S-au încins spiritele. A trecut si 1 ianuarie, au rasuflat usurati primarii si si-au zis: mai avem pâna vine â€potopulâ€. Dar Cseke nu renunta asa usor, vrea sa scape de cancerul din sistem. A completat între timp reteta descentralizarii, a scos 373 de ingrediente si a lasat 66.  O sa fie mai simplu. Mai tineti minte cum declamau înrositi de patimi primarii la Federatia Municipiilor si sefii de CJ la Adunarea alesilor mai anii trecuti? Cerea cedarea spitalelor oraselor si judetelor de bastina. Se va întâmpla…

“Ai grija ce-ti doresti, ca poate sa ti se întâmple! 
În judetul Mures doua unitati sanitare mari, de prestigiu, ramân în curtea Ministerului Sanatatii. Spitalul lui Gomotârceanu si IUBCvT, ramân sub obladuirea lui Cseke Attila.
Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Târgu Mures, zis a lui Gomotârceanu, un spital mamut, cu cheltuieli enorme si datorii energofage catre furnizori, care, potrivit unui proiect la care se lucreaza prin laboratoarele portocalii, va deveni Institut Clinic Regional de Urgenta. Cu foarte multi profesionisti. Nivelul Institutului trebuie sa fie final, respectiv, pe întelesul pacientului, bolnavul nu mai poate fi trimis de la SCJU Târgu Mures în alta parte, pentru a fi rezolvat medical. Din punctul de vedere al urgentelor, spitalul lui Gomo nu are chirurgie cardiaca. Vasculara are, deoarece directorul de la DSV, Adrian Muresan, este specialist în chirurgie vasculara. Iar cardiologia interventionala performeaza prin echipa profesorului Benedek Imre. La nivel de urgenta, iar lipsi acestui spital sectiile de oftalmologie si urologie, dar are medici competenti sa rezolve o problema punctuala de urgenta. Avem si sectii-clinici de oftalmologie si urologie, dar astea apartin în prezent de Spitalul Clinic Judetean Mures, al lui Schwartz Ladislau, dupa cum e cutuma prin târg. Avem si chirurgie cardiovasculara, dar aici e o poveste de birocratie, aceasta e în componenta Institutului de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare si Transplant Târgu Mures. IUBCvT, care e o alta unitate sanitara de elita ce ramâne subordonata direct Ministerului Sanatatii. Se vorbeste de absorbtia printre altele doar a sectiei de chirurgie cardiovasculara din IUBCvT de catre SCJU. Poate nu ar fi o problema, ca doar e în aceeasi cladire… Dar noi nu ne pricepem. Dar poate managerul pus de Dorin Florea, dr. Emil Fagarasan, ne poate zice mai multe.
Echipele de la DSP, sub directia lui Adrian Muresan, si a managerului Florin Gomotârceanu de la SCJU Târgu Mures, lucreaza la proiectul Institutului Clinic Regional de Urgenta, având în vedere preluarea de la Spitalul lui Schwartz a clinicilor de oftalmologie si de urologie, care vor fi incluse în Spitalul lui Gomo. Ca Vass Levente, consilierul ministrului Cseke, si Schwartz sunt amândoi urologi, pare sa nu intereseze pe nimeni. Deocamdata.
Pentru managerul Spitalului Cinic Judetean de Urgenta Târgu Mures, Florin Gomotârceanu, ideea sa devina Institut Regional pare ideala, având în vedere ca ar deservi Regiunea 7 Centru. Doar ca si finantarea ar trebui sa fie pe masura, ca sa scape odata si pentru totdeauna de datoriile cumulate catre furnizori. Utopic… Institutia va ramâne în administrarea Ministerului Sanatatii, având finantare, atât din partea Casei de Asigurari de Sanatate, cât si din partea Ministerului Sanatatii. Iar bani vin si din partea programelor nationale de sanatate. SMURD-ul e altceva.

Lovitura de vineri
Vineri la orele 14 si 15 minute, si nu e vorba de “Doi s-un sfertâ€, am aflat schimbarile din sanatatea mureseana. Doctorii Konrad Judith e manager la Spitalul Clinic Judetean Mures, iar Domokos Geza îl înlocuieste pe directorul financiar Godja Ioan. La Sighisoara a fost numita Andreea Saitsz. si la Sarmas avem nou director de la UDMR. Cititi amanunte în Zi de zi. Miscarea de vineri dupa amiaza si schimbarea politica a managerilor PDL cu cei de la UDMR înainte de trecerea spitalelor în subordinea CJ si a primariilor.

Tandem Lokodi – Konrad – Domokos
Alt spital mamut, care are nevoie de finantare imensa, doar ca acesta trece de la 1 iunie la Consiliul Judetean Mures, este Spitalul Clinic Judetean Mures. Pâna mai ieri condus de Schwartz Ladislau. La capitolul spitale din teritoriu, aflam din proiectul de Hotarâre de Guvern privind aprobarea „Listei unitatilor sanitare publice cu paturi pentru care se transfera managementul asistentei medicale catre autoritatile administratiei publice locale†ca în judetul Mures, zece unitati sanitare vor trece la consiliile locale, respectiv Consiliul Judetean. Asadar, Spitalul Municipal “Dr. Gheorghe Marinescu” Târnaveni trece în subordinea Consiliului Judetean, la fel  ca si Preventoriul TBC Gornesti.
Spitalul Municipal “Dr. E. Nicoara” Reghin, Spitalul Municipal Sighisoara, Spitalul Orasenesc “Dr. Valer Russu” Ludus, Spitalul Orasenesc Sarmasu, Spitalul Orasenesc  Sângeorgiu de Padure, Centrul de Sanatate Sovata si Centrul de Sanatate Miercurea Niraj,  trec în administrarea consiliilor locale din orasele respective.  

Cuvinte frumos mestesugite în lege
Problema mare pe care si-o pun primarii este finantarea. Cum vor finanta din buzunarul administratiei locale si spitalul, pe lânga faptul ca primariilor le-au fost puse în cârca si scolile, gradinitele si nu de mult, cabinetele medicale scolare? Dar au fost si alocati bani de la bugetul statului în acest sens. Actul normativ spune: „ Prin acest proiect se urmareste responsabilizarea administratiei publice locale fata de nevoile reale de sanatate ale populatiei din unitatea administrativ-teritoriala, prin implicarea acesteia în administrarea si managementul unitatilor sanitare publice. Datorita masurilor care vor fi realizate în interesul comunitatii, pe termen lung, se asteapta îmbunatatirea indicatorilor starii de sanatate la nivel nationalâ€. Prin transferul catre autoritatile locale se urmareste si cresterea autonomiei spitalelor din punct de vedere managerial. Frumos, elegant. Aproape ce si au dorit alesii neamului. Locali.

Descentralizarea acoperita cu un val de ceata pentru primari
Decizia ministrului Cseke Attila de implementare a legii pare buna la prima vedere pentru primari, doar daca descentralizarea va fi una transparenta si se vor indica si asigura sursele de finantare. Ei nu stiu ce urmeaza.
În ceea ce priveste cele trei spitale ce trec în administrarea Consiliului Judetean Mures, â€fondurile alocate celor trei unitati sanitare vor trebui virate în continuare. Pentru finantare speram sa primim totodata si fondurile necesare pentru întretinerea si functionarea acestoraâ€, a precizat Cristian Chirtes, vicepresedinte CJ Mures.
Ioan Mocean, primarul de Sarmasu: „Am o dori o descentralizare care sa acopere si cheltuielile, sa vina cu finantare. Prin trecere la consiliul local a spitalului va trebui sa asiguram bunurile si serviciile. Sarmasu are o situatie mai delicata, în sensul ca comunitatea sanitara de aici se afla undeva la 60 kilometri departare de marile spitale. Trebuie sa gasim resurse financiare, gândindu-ne la faptul ca avem o serie de persoane care necesita îngrijire medicala cât mai aproape de domiciliu. O sa ne gândim si la o repozitionare a cheltuielilorâ€, si-a exprimat îngrijorarea primarul Mocean. si daca mai pui ca, în Sarmasu, aflat aproape de granita cu judetele Cluj si Bistrita Nasaud  mai vin si pacienti din judetele vecine, la fel ca si comunele limitrofe din Mures, cheltuiala financiara suportata de Primaria Sarmasu va fi una foarte mare. „Ponderea o detin sarmasenii, dar avem pacienti din toate comunele vecine. Bineînteles avem o situatie statistica pe care noi am trimis-o la Minister si la alte institutii din judet, situatia actuala cu evolutia spitalizarilor pe fiecare comunitate în parte, din judetele Cluj, Bistrita si Mures, din zonele limitrofe ale judetului. Partea de bunuri si servicii va trebui sa o preluam, am purtat discutii cu colegii primari din zona si vom face demersuri ca si ei, în limita fondurilor disponibile si a vointei consiliilor locale, sa sprijine sustenabilitatea financiara în Sarmasuâ€, a adaugat Mocean.

Gura pacatosului…
si primarii din celelate orase îsi fac griji asupra finantarii. Ei mai spun ca, de vreme ce la spitalele din oras vor veni si locuitorii de la comune, vor solicita suplimentarea fondurilor de la primariile din comunele respective. â€Ne-au aruncat în cârca scoli, gradinite si acuma ne arunca spitalele. Va fi foarte greu sa le gestionamâ€, este de parere primarul din Sighisoara, Dorin Danesan.
Primarul din Ludus, Florin Urcan, spune ca preluarea spitalului ar trebui facuta în anumite conditii speciale.
Mai greu pare sa le fie celor de la Miercurea Nirajului, unde primarul Daszkel Laszlo nu stie cum va fi cu finantarea, dar spitalul trebuie sa fie mentinut pe linie de plutire. „Nu avem încotro, noi vrem sa tinem spitalul. Speram sa primim si baniâ€, sustine Daszkel.
Mai putin greu, se pare la prima vedere, dupa spusele edilului din Sângeorgiu de Padure, va fi pentru spitalul din localitate. De ce? Pentru ca oraselul e înfratit cu o localitate din Franta si francezii au la suflet sângeorzenii si le ofera finantare pentru spital. „Daca trece spitalul la administratia locala nu va fi greu pentru noi. Cred ca nu ne va afecta, eu zic ca va fi mai usor. si asa am finantat multe lucrari la spital. si avem o localitate din Franta care ne sprijina. Acum ne-a dat 26.000 de euroâ€, s-a laudat primarul Tar Andras.

Mai sunt locuri la UMF pentru primari?!
Primarii sunt sigur nepregatiti la ora asta si nu stiu cu ce se manânca administrarea sanatatii. Sunt declaratii înainte de marea schimbare. Nici nu-si dau seama ce urmeaza. Cert este ca daca pâna acum de toate problemele din sistemul de sanatate era de vina guvernul si ministerul Sanatatii si ministrul, de la 1 iulie toate vor cadea în sarcina primarilor, presedintilor de CJ si a consiliilor alesilor locali. Vai de mama lor. Nu am vrut sa intram cu excavatorul în acestia, dar nu prea cunosc elemente esentiale. Casa de Sanatate va continua în aceeasi formula decontarea serviciilor medicale efectuate de spitale în sistemul de sanatate. Atât. Ministerul nu va mai da nimic. Administrarea cladirilor spitalelor, plata utilitatilor, a alimentelor, întretinerea echipamentelor si achizitiile de produse intra în grija administratiei locale de la 1 iulie. si nu e putin lucru. Programele nationale de sanatate vor functiona la fel. Acolo unde sunt.
Politicul îsi intra pe deplin în drepturi. Managerii si echipa de conducere a spitalelor va fi numita de primar si presedinte, alaturi de consiliile locale si judetene. Pretul platit va fi unul imens.

Verzii si portocalii la butoane
În judetul Mures sunt mai multe zone de interes. Zona verde a UDMR. Zona portocalie a PDL. Guvernantii. si zona incerta a opozitiei.
Zona verde: Spitalul Clinic Judetean Mures, cu noul director Konrad Judith si presedintele CJ, Lokodi Edita. Clinicile fratilor Benedek Imre si Istvan. Sovata. Sângeorgiu de Padure. Miercurea Nirajului. Interes e si pentru Reghin. UDMR îl are pe directorul economic de la Spital unde e manager deocamdata Iuliu Moldovan, si, evident, primarul Nagy Andras. Mai e si Centrul de copii de la Gornesti.
Zona portocalie. Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Târgu Mures cu Florin Gomotârceanu. Ludusul si Târnaveniul, unde are o influenta si CJ pe partea de sectie de psihiatrie. Aici e deosebit de interesant faptul ca presedintele PDL, medicul Dorin Florea, a reusit magistral sa scape de orice responsabilitate directa. Consiliul Local Târgu Mures e poate singurul din România care nu va prelua nici un spital. Putem zice fara de griji. Mai ales electorale. Râmâne de vazut daca municipalii vor cotiza vreun leut la CJ, ca doar nu sunt absolut toti târgumuresenii sanatosi tun. Tun, da. Dar prin alte domenii.
Zona incerta deocamdata. Sighisoara si Sarmasu au primari PSD, respectiv PNL. Vineri lucrurile au devenit certe. Directorul sprijinit de PDL la spitalul Sighisoara, Alexandru Strat a facut prin ordin de ministru rocada cu Andreea Saitsz. si la Sarmasu, directorul a fost schimbat de ministrul Cseke tot vinerea trecuta. Primarul liberal de Iernut a luat mai demult unitatea spitaliceasca.
Batalia nu mai este una putere – opozitie. Ci una între UDMR si PDL, cu lovituri rapide sub centura cum a fost cea de vineri.
Asta e harta la ora asta. Oare cum va putea fi controlat tot acest sistem o data descentralizat daca si cum functioneaza?!
Daca mergem repejor înspre euroregiuni, cu cele minimum doua milioane de suflete, ce solutie e mai buna? Vom avea aici în jurul Târgu Muresului un spital mare si 50 mici? Vor fi patru mari si restul medii? Câte vor putea fi tinute de comunitati si câte desfiintate? Cum se vor deconta între ele administratiile locale daca spitalele din subordine presteaza servicii pentru cetatenii altei localitati?!
Puterea vine din pix. No, acuma atât presedintele Lokodi Edita, cât si onor primarii pot decide manageriatul spitalelor. Decizia e în sfârsit locala.

Procuror. Agricultor. Inginer. Examinam manageri spitale.
Sa facem un experiment. La CJ avem o conducere eteroclita. Lokodi – procuror. Chirtes – silvicultor. Szabo – agricultor. La Reghin avem un inginer si un economist. Culmea, doar la Târgu Mures avem un medic, si viceprimari, un inginer si un fizician. Numai ca ei nu vor prelua nimic. Deci cum vor juriza onor alesii locali care e cel mai bun manager de spital? Nu suntem naivi, dar întrebam…
Acuma daca tot le da Cseke probleme la tot alesul, sa se stie ca trebuie constituite birouri de servicii medicale la nivel de CJ si CL pentru a coordona relatia cu spitalele din subordine. Oare vor fi oferte înspre lumea academica de la UMF pentru a face parte din aceste birouri sau le stiu alesii locali sa le rezolve?! Pe de alta parte, nu trebuie sa uitam ca exista relatii nevazute între lumea economico-financiara, politica si medicala, care vor influenta decizia primarului. si portocaliul cu verde se afla la conducerea tarii.

Banii dati de la Bucuresti prin Casa de Sanatate vor fi aceiasi. Banii pentru administrarea cladirilor spitalelor, plata utilitatilor, a alimentelor, întretinerea echipamentelor si achizitiile de produse intra în grija administratiei locale de la 1 iulie. si banii acestia sigur la ora la care au fost scazute salariile cu 25%, pensiile si ajutorul de somaj cu 15%, nu exista. Sa vedem acum pe unde scot primarii camasa.
Descentralizarea e de fapt un eveniment major cerut de decenii de clasa politica. Acum se petrece. Fata nevazuta are si urmatoarele componente. E o invitatie catre toti potentialii pacienti. si e reala. Asa se va întâmpla. Când vor fi nemultumiti ca nu merge un aparat la spital, ca e stricat sau…  Când l-a durut injectia data de asistenta… Exagerez. Când a asteptat prea mult la medic… Când a trebuit sa cumpere medicamente si materiale când trebuie sa se interneze… Când mâncarea nu e buna sau e insuficienta… Când e frig sau prea cald în salon… Când medicul nu i-a dat concediu medical la externare… Când analizele nu se pot face în spital, decât la privat… Când banii…
Toate acestea si sute altele se vor întâmpla, nu va mai fi vina ministrului Cseke, a premierului Boc, a presedintelui Basescu. Nu. Va fi vina primarului. Sau a presedintelui CJ.
Vor fi pomeniti zilnic de multe ori…

„Primarul e de vina!â€
si înca ar fi foarte simplu. Ce se va face spre exemplu primarul de Ludus, Florin Urcan, daca are zeci de internati pe spitalul orasenesc din comunele limitrofe? Vor aproba consiliile locale bani pentru utilitati si achizitii alocati din comune înspre bugetul CL Ludus?!
Sau daca vedeti posibila participarea oraselor si comunelor judetelor la cumpararea unui CT necesar la Spitalul judetean gestionat de CJ? Cum, în ce fel, pe baza caror date, în cât timp?!
Se va face un audit în cazul preluarii spitalelor. Vom avea acces ca ziar si contribuabili la date ca sa vedem ce si cum a fost gestionat si de unde se pleaca în acesata noua aventura sanatatea mureseanului?!
Sunt mult mai multe necunoscute…
Descentralizarea va veni. Caile supravietuirii si sustinerii si apoi dezvoltarii sistemului de sanatate gestionat de alesii locali în judetul Mures vor fi însa extrem de sinuoase si cu mari framântari sociale.

Dincolo de toate acestea ramâne cea mai importanta întrebare:  UNDE E BOLNAVUL?!  
Unde e bolnavul în toata aceasta descentralizare a sistemului de sanatate?!
Bolnavul cui ramâne?!