Plus la nasteri si minus la avorturi

Eleve, studente, somere, toate femeile din mediul rural aflate la varsta fertila beneficiaza de contraceptive gratuite sub supravegherea stricta a medicilor. Numarul cabinetelor de planing familial a crescut, medicii de familie au fost instruiti si ei pe acest domeniu, educatia sexuala a fost introdusa in scoli, accesul la informatie este mult mai larg. Toate acestea au condus la scaderea numarului avorturilor, a abandonului in spital si cresterea numarului nasterilor. Despre inversarea acestui raport ne vorbeste conf. univ. dr. Szabo Bela, seful Clinicii de Obstetrica si Ginecologie, din cadrul Spitalului Clinic Judetean Mures.

* Reporter: Care este in prezent raportul nasterilor si al avorturilor?

Szabo Bela: Numarul nasterilor la Clinica de obstetrica si ginecologie din cadrul Spitalului Clinic Judetean Mures, e cvasiconstant si se ridica in general la 2500. In ceea ce priveste avorturile, avem in medie 1200-1300 pe an. Suntem printre primele judete din tara unde s-a inversat raportul nasteri-avorturi. La noi se foloseau si inainte, cand erau interzise metodele contraceptive, dar acum, educatia sanitara a jucat a mai schimbat mentalitati si situatii, a crescut numarul cabinetelor de planificare, s-au montat mai multe sterilete. In anii 90 faceam 20-25 de avorturi pe zi, iar acum facem cinci pe zi. In Moldova de exemplu in vremea respectiva erau unitati unde se faceau 100. Exceptand asa-zisele accidente, media de varsta incepe de la 14-15 ani. Cabinetele particulare in care se fac avorturi sunt putine: 2-3. Acum se face educatie sanitara si in scoli si in randul populatiei defavorizate si se vede rezultatul. Femeile din mediul rural pot primi acum anticonceptionale gratuit de la medicii de familie, acestia au fost instruiti, cabinetele de planificare familiala au aparut si in orasele mici.

* Rep.: Romania ocupa primul loc in Europa privind numarul cazurilor de cancer de col uterin, aceasta fiind si a doua cauza de mortalitate in Romania dupa afectiunile cardiovasculare. Ce masuri se pot lua in acest sens?

Szabo Bela: Si in ceea ce priveste screeningul de cancer de col uterin, examinarea este gratuita. inainte de ’89 astfel de examinari se faceau intr-un stil pompieristic, a urmat apoi o pauza, iar acum se reincep. Din pacate, fondurile alocate nu sunt suficiente, iar morbiditatea in cazul cancerului de col uterin este foarte ridicata. Oricum astfel de teste nu sunt foarte scumpe, deci sunt accesibile unei categorii sociale mai largi. Acest screening este indicat sa fie facut o data la 2-3 ani. In Suedia se face de 40 de ani aceasta activitate si exista conceptia ca daca intr-un an nu se face, atunci un caz la 100 de mii de locuitori este omis.

* Rep.: De curand, primul si singurul vaccin din lume impotriva cancerului de col uterin, este disponibil si in farmaciile din Romania. Ni-l permitem? Cat este acesta de eficient?

Szabo Bela: Cred ca va mai trece insa un timp pana va fi utilizat si la noi datorita costurilor; pretul este destul de piperat deocamdata1200 lei. Acesta se elibereaza pe baza de reteta, la recomandarea medicilor de familie sau a specialistilor. Vaccinul poate fi administrat copiilor intre 9 si 15 ani si femeilor tinere cu varste intre 16 si 26 de ani. Studiile si testele clinice au demonstrat ca previne, in proportie de 100 la suta, cazurile de cancer de col uterin si alte afectiuni, atunci cand se administreaza la persoane care nu au fost infectate cu aceste tipuri de virus, inainte de vaccinare. In functie de sfatul medicului si de rezultatele testului Papanicolau, vaccinul poate fi recomandat oricarei femei.

Rep.: Care dintre metodele contraceptive se bucura de o mai larga adresabilitate?

Szabo Bela: Dintre metodele contraceptive reversibile steriletul si pilulele anticonceptionale sunt cele mai fiabile. Oricum acestea se aplica individualizat, in urma unui control medical; in linii generale la o femeie de 18 ani daca o doreste o contraceptie eficienta si pe termen lung mai degraba recomandam pilule, iar in cazul unei femei de 35 de ani, care nu mai doreste copii si apar efecte secundare la folosirea anticonceptionalelor recomandam steriletul. Exista argumente pro si contra pentru fiecare.

* Rep.: Care este situatia dotarilor din clinica?

Szabo Bela: La capitolul dotari e bineinteles loc de mai bine. In urma cu 4-5 ani Ministerul Sanatatii a demarat un proiect de reabilitare a maternitatiilor, licitatiile sunt in curs, dar vor fi in curand finalizate. Unele aparate le avem deja de 11 ani, asa ca au atins pragul de uzura fizica si morala. In aprilie Ministerul Sanatatii a demarat licitatiile pentru aparatura deci probabil prin toamna vor incepe sa apara. La neonatologie vorbim de o situatie fericita in sensul ca in urma cu doi ani a fost lansata o campanie nationala de promovare a consultatilor prenatale, “RoNeonat”, pentru a determina femeile gravide sa se adreseze medicului intr-o masura mai mare decat au facut-o pana atunci. Acest proiect presupunea ca Targu-Muresul si Iasiul sa devina centre-pilot, pentru consultatia si supravegherea prenatala a sarcinii femeilor gravide. In aceste doua centre s-au modernizat serviciile de neonatologie si obstetrica, printr-un program de parteneriat intre Romania si Confederatia Elvetiana. cazuri din toata tara. Noi la ginecologie am avea nevoie de incubatoare, de ecografe, de cardiotograf pentru monitorizarea fatului in momentul travaliului, de endoscop, caci cel pe care il avem este de 11 ani. Cu ajutor din partea spitalului l-am mai reparat cand s-a stricat, dar oricum este uzat.

* Rep.: Normativul de personal este acoperit?

Szabo Bela: Clinica are 100 de paturi, 54 de asistente, 14 medici permanenti si 11 medici rezidenti. Conform normativelor de personal din Romania stam bine, dar daca ne uitam la practicile din strainatate observam ca acolo exista o asistenta pentru fiecare incubator, in timp ce la noi, o asistenta se ocupa de 4-5 incubatoatre. Tot o practica straina, este sistemul intitulat rooming-in. Am realizat beneficiile oferita de acest sistem si in 2002 l-am implementat si in clinica noastra. Acesta ii permite nou-nascutului sa stea in maternitate in acelasi salon cu mama lui inca de la nastere. Aceasta abordare nu este intamplatoare, ci aparuta in urma unor studii detaliate.

* Rep.: Familia unui copil nascut mort dorea sa dea in judecata medicii Clinicii de Obstetrica si Ginecologie. Atunci excludeati culpa medicala. Ce s-a intamplat?

Szabo Bela: Dintre copiii nascuti la noi sub un kilogram, 60 % pleaca acasa. In multe maternitati din tara in astfel de cazuri pleaca acasa doar 20 %. Cred ca acest lucru este foarte important si un semn ca sunt bine ingrijiti. Inteleg durerea parintilor si in consecinta afirmatiile lor, dar acestia nu pot fi obiectivi. Femeia respectiva a fost monitorizata cu cardiotograful, a sosit si rezultatul de la necropsie. Acel copil a avut o malformatie arterovenoasa, avea dilatatii foarte mari ale venelor, exista o comunicare directa intre artere si vene si la orice modificare de presiune-ceea in orice nastere este normal, se rup si copilul face hemoragie cerebrala. Acel copil ar fi murit oriunde.

Avantajele sistemului “rooming in”

Cazarea copilului impreuna cu mama o stimuleaza pe aceasta sa alapteze in loc sa il hraneasca cu biberonul. Plansul copilului si faptul ca este alaptat la cerere mentine si stimuleaza producerea laptelui matern. Daca plange, mama raspunde repede si prin aceasta, stresul copilului este mult mai redus. In acelasi timp, mama invata sa cunoasca semnele comportamentale ale copilului, iar el invata modul in care ea raspunde la solicitarile lui. Alte avantaje pentru copil provin din faptul ca, nefiind in contact cu multi alti copii, scade riscul de imbolnavire, iar el este expus mai putin unor surse de infectie.

Iulia OPREA